尿酸水平的正常范圍是多少？有多少合適？

說到痛風(fēng)，你可能會(huì)首先想到老年人，但現(xiàn)在，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病年齡越來越年輕，在門診，最年輕的病人只有9歲。

一般來說，患者最常問的問題有兩個(gè)：

“醫(yī)生，我的飲食控制非常嚴(yán)格，為什么尿酸水平仍然不能下降？”

“醫(yī)生，我的飲食控制有困難，我的血尿酸水平不能下降，我該怎么辦？”

我曾經(jīng)遇到過一個(gè)經(jīng)常派往南美的工作人員，只要外派就會(huì)患痛風(fēng)，因?yàn)槭澄镏挥泻ｕr！那么，如何解決這些問題呢？

成人尿酸水平的正常范圍

血液中尿酸(PH7).4.37℃溶解度為381mol/l，如果大于此值，血液中的尿酸水平將超飽和并沉淀。然而，對(duì)高尿酸血癥的定義有不同的年齡和性別（見下圖）。

約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，任何組織都可以沉淀尿酸鹽。

圖:尿酸水平正常范圍:

尿酸來自哪里？

正常成年人每天產(chǎn)生的80%尿酸是由體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性尿酸；20%是從食物中獲得的外源性尿酸。

這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池，每天代謝約60%。其中1/3通過腸道分解代謝，2/3通過腎臟排泄(見下圖)。

尿酸代謝的任何環(huán)節(jié)都會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。高嘌呤飲食會(huì)增加血尿酸濃度；相反，低嘌呤飲食會(huì)降低血尿酸濃度。

但來自食物的外源性嘌呤只占體內(nèi)尿酸來源的20%。

因此，對(duì)于血尿酸水平較高的患者，單純控制飲食可以降低血尿酸，但不能完全糾正高尿酸血癥，達(dá)不到理想的控制目標(biāo)。換句話說，控制飲食可以降低尿酸水平20%左右。

對(duì)于血尿酸水平小于540umol/L的患者，可考慮治療3-6個(gè)月的生活指導(dǎo)(飲食控制、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素控制、碳酸氫鈉堿化尿液)；如果尿酸水平過高，可能需要在生活指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加藥物幫助。

血尿酸水平控制指南

干預(yù)治療高尿酸血癥的切點(diǎn)是男性尿酸水平高于420mol/L，女性高于360mol/L。

對(duì)于尿酸控制目標(biāo)，我國(guó)治療指南建議：

(1)合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的高尿酸血癥患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)和藥物降尿酸治療，長(zhǎng)期控制血尿酸水平。mol/L。<360mol/L。

(2)痛風(fēng)發(fā)作患者血尿酸水平應(yīng)長(zhǎng)期控制在300mol/L以下，防止反復(fù)發(fā)作。

（3）對(duì)于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管疾病的高尿酸血癥患者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，使血尿酸水平長(zhǎng)期控制在360mol/L。<360mol/L。

因此，對(duì)于生活方式干預(yù)后尿酸仍然較高且無法控制飲食的患者，建議進(jìn)行藥物降尿酸治療。

如何選擇降尿酸藥物？

非甾體消炎藥、秋水仙堿、激素類藥物可用于痛風(fēng)急性期，但都是急性發(fā)作時(shí)的止痛對(duì)癥藥物，不會(huì)長(zhǎng)期使用。

常用的降尿酸藥物可分為：

別嘌呤醇片、非布司他等抑制尿酸合成的藥物；

苯溴馬隆、丙磺舒等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。藥物治療需要與生活指導(dǎo)相結(jié)合。

當(dāng)我們?cè)陂T診遇到高尿酸血癥患者時(shí)，除了血尿酸水平外，我們通常還要做以下檢查：

（1）尿常規(guī)：主要取決于尿PH值和尿結(jié)晶。尿中尿酸鹽的沉積與PH值有關(guān)。游離尿酸可隨尿液排出，尿酸結(jié)合容易形成沉淀：尿PH

5.0時(shí)游離尿酸只有15%;而PH值在

6.6時(shí)，幾乎所有尿酸都處于游離狀態(tài)。

(2)腎超聲:主要用于評(píng)估患者是否有腎結(jié)石。

(3)24小時(shí)尿尿酸排泄率:評(píng)估患者尿酸通過腎臟排泄。

對(duì)于排泄不良的患者，堿化尿液和促進(jìn)尿酸排泄的藥物是首選。對(duì)于24小時(shí)尿酸排泄大于3.54mmol/24h的患者，或腎結(jié)石患者，不提倡使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，應(yīng)使用別嘌呤醇片和非布司他減少尿酸合成。