中國發(fā)布了兩個(gè)部門:舉報(bào)非法使用醫(yī)療保障基金最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元

中國網(wǎng)絡(luò)11月25日，國家醫(yī)療保險(xiǎn)局辦公室、財(cái)政部辦公廳最近聯(lián)合發(fā)布了非法使用醫(yī)療安全基金報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)措施（以下簡稱“獎(jiǎng)勵(lì)措施”），明確醫(yī)療安全行政部門根據(jù)一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人，最高不超過20萬元，最低不少于200元。本辦法自2023年1月1日起生效。

《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》指出，隨著我國打擊欺詐和保險(xiǎn)欺詐的力度不斷加大，有效遏制了“明目張膽”的保險(xiǎn)欺詐行為，部分保險(xiǎn)欺詐行為從舞臺(tái)前轉(zhuǎn)向幕后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫^度診療、超標(biāo)收費(fèi)等違法行為。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的違法手段更加隱蔽，欺詐更加專業(yè)，形式更加多樣化。僅僅依靠醫(yī)療保險(xiǎn)部門的單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿隱形衣服”和“躲在綠紗賬戶里”的變異欺詐行為。

為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)群眾舉報(bào)熱情，擴(kuò)大群眾舉報(bào)范圍，繼續(xù)加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督對打擊違法違規(guī)行為的重要作用，編織密集型基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，有效構(gòu)建社會(huì)治理模式，獎(jiǎng)勵(lì)措施明確將所有非法使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)告納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍，結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)一定比例的案件價(jià)值給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)金額的上限由10萬元提高到20萬元，最低獎(jiǎng)勵(lì)金額為200元，充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)作用，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)群眾參與社會(huì)監(jiān)督。

此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算所涉及的資金損失也包括在案件價(jià)值計(jì)算中。按照相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，異地就醫(yī)直接結(jié)算，按照屬地管理原則進(jìn)行就醫(yī)監(jiān)督、投訴舉報(bào)處理。《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定，報(bào)告的獎(jiǎng)勵(lì)由處理報(bào)告的醫(yī)療安全行政部門發(fā)放，符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，并指出報(bào)告涉及的醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失金額，實(shí)際上包括遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算所涉及的基金損失。

《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》強(qiáng)調(diào)，舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)對舉報(bào)內(nèi)容及其提供的材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，捏造、歪曲事實(shí)，誣告他人的，依法承擔(dān)有關(guān)法律責(zé)任。在鼓勵(lì)群眾舉報(bào)非法使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)依法保護(hù)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。針對相關(guān)報(bào)告線索，醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)全面檢查、深入分析、偽真實(shí)，既不能一般檢查、品嘗，也不能對報(bào)告對象進(jìn)行有罪推定，更不用說濫發(fā)、亂報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)了。

《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審查舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，明確醫(yī)療保險(xiǎn)部門有權(quán)收回獎(jiǎng)勵(lì)，依法追究有關(guān)人員的責(zé)任，促進(jìn)人民依法舉報(bào)。

據(jù)報(bào)道，為方便群眾報(bào)告，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門公布了互聯(lián)網(wǎng)、電話、傳真、郵件等報(bào)告渠道。舉報(bào)人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇任何方式進(jìn)行報(bào)告，這符合獲得獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件。

此外，為配合獎(jiǎng)勵(lì)措施的頒布實(shí)施，國家醫(yī)療保險(xiǎn)局專門在國家醫(yī)療安全信息平臺(tái)上開發(fā)利用報(bào)告投訴管理系統(tǒng)，努力全過程、全鏈、全方位準(zhǔn)確管理，一方面實(shí)施全過程管理，避免群眾報(bào)告“沉入大海”，確保必須檢查；另一方面，及時(shí)監(jiān)督當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門及時(shí)、全面發(fā)放報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)，確保獎(jiǎng)勵(lì)。目前，該系統(tǒng)已在河北、浙江、江西開展試點(diǎn)，條件成熟后將在全國推廣使用。

(編輯:趙曉雯)

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