感冒后咳嗽不止怎么辦？

循證醫學數據顯示，病毒感染后，許多人會咳嗽。平均咳嗽持續時間約為2周，部分患者可持續數周或數月。2~3個月后仍有20%~30%的咳嗽患者感染病毒，甚至2.5%的患者感染1年后仍有咳嗽癥狀。感染后，咳嗽往往是自限的，可以自行緩解，但有些患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽。

為什么病毒感染后會引起咳嗽？

?病毒感染的急性期會導致氣道和肺組織炎癥細胞的滲透和炎癥介質的釋放。氣道粘膜充血水腫，粘膜上皮損傷脫落，刺激咳嗽感受器誘發咳嗽。病毒感染可導致氣道粘液分泌增加，形成更多痰液，這也是病毒感染急性咳嗽的重要機制。一些患者在急性期后咳嗽逐漸消失，但一些患者仍然轉為慢性。

有些人變成了慢性咳嗽。急性期癥狀消失后，病毒感染患者咳嗽延遲，發展為亞急性甚至慢性咳嗽。其機制可能與氣管、支氣管粘膜損傷和感染引起的非特異性氣道炎癥有關。研究表明，病毒感染引起的干擾素-（IFN-）水平增加會導致咳嗽敏感性增加，這可能是病毒感染引起感染后咳嗽和慢性咳嗽的重要機制。

研究表明，吸煙和消化系統癥狀（包括惡心、嘔吐和腹瀉）是急性咳嗽發展為感染后咳嗽或慢性咳嗽的危險因素。所以吸煙的朋友最好不要在感冒后兩個月內吸煙。有消化道癥狀的朋友，包括惡心和嘔吐，最好及時用藥來控制消化道癥狀。預防感冒后咳嗽發展為慢性咳嗽。

感冒后咳嗽怎么治療？

咳嗽急性期和亞急性期以對癥治療為主，根據咳嗽性質選擇咳嗽藥或祛痰藥。

?需要注意的是，腦出血icon、腦血栓形成、血管瘤病史、高血壓病史、肺氣腫或肺大皰、咳嗽暈厥病史等患者應盡快使用鎮咳藥物，避免咳嗽引起的并發癥。

?抗菌藥物對新冠肺炎感染咳嗽無效，只有少數細菌感染或非典型病原體感染者需要抗菌藥物治療。

?糖皮質激素或聯合支氣管舒張劑用于合并過敏、哮喘、慢阻肺icon等基礎疾病的患者。

可以使用哪些咳嗽藥？

(一)鎮咳藥物治療

輕度咳嗽一般不需要藥物干預。如果咳嗽嚴重影響生活和睡眠，可以適當使用咳嗽藥。嚴重咳嗽者可使用中樞性或外周性咳嗽藥，包括單獨使用中樞性咳嗽藥(如右美沙芬、可待因)或聯合第一代抗組胺藥/減充血劑（A/D制劑，如美敏偽麻、復方甲氧那明等。)治療病毒引起的急性咳嗽和感染后咳嗽。

美國胸科醫生學會《我國咳嗽診治指南》（ACCP）建議使用A/D制劑治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。

(二)祛痰治療

早期病毒感染主要表現為干咳，無需祛痰治療。隨著疾病的發展，氣道粘液的產生增加，痰量逐漸增加，相對粘稠，難以咳嗽，或黃色化膿性痰可添加祛痰藥物，降低分泌物粘度，增強纖毛的去除功能，幫助分泌物排出。常用藥物包括愈創木酚甘油醚（guaifenesin）、氨溴索icon、溴己新icon、乙酰半胱氨酸（N?acetylcysteine）、厄多司坦和羧甲司坦等。

(三)非藥物治療

病毒感染咳嗽的非藥物干預措施包括服用蜂蜜、多喝溫水和含潤喉制劑。避免吸煙，遠離刺激性氣味，保持空氣濕度，躺下時頭部墊高，以緩解咳嗽。對于感染后的咳嗽，研究發現服用蜂蜜顯著降低了咳嗽的頻率和嚴重程度。

物理治療還能緩解咳嗽。當出現頑固性干咳時，試著控制呼吸：把一只手放在胸部，另一只手放在腹部，慢慢從鼻子吸氣，然后從嘴里呼出，盡可能慢、放松、光滑。還可以通過“停止咳嗽練習”來緩解咳嗽:一旦有咳嗽的沖動，試著閉上嘴，同時吞咽。屏住呼吸一會兒后，用鼻腔輕輕呼氣吸氣。

(四)中醫治療

根據不同的辯證，可以選擇通宣理肺丸icon、三角片icon、感冒止咳顆粒、清肺消炎丸icon、(復方)新鮮竹瀝口服液icon、枇杷止咳顆粒(膠囊)、強枇杷露、養陰清肺丸icon(顆粒、口服液)等。

參考文獻

1.【診療方案】中國難治性慢性咳嗽診治專家共識，2021年8月20日，中國醫學會雜志中國結核病與呼吸雜志

2.咳嗽診治指南(2015)

3.咳嗽基層診療指南(2018)

4.【診療方案】新型冠狀病毒感染咳嗽診治專家共識，2023年1月16日，中國醫學會雜志中國結核病與呼吸雜志