控制體重，你的方法正確嗎？

近年來，我國肥胖發病率不斷上升，糖尿病發病率迅速上升。根據《中國居民營養與慢性病報告》(2020年)，中國成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，6-17歲兒童和6歲以下兒童的肥胖率分別為7.9%和3.6%。據統計，肥胖共存疾病200多種，涉及心血管、呼吸、消化、關節等多個人體系統。

“肥胖有多種并發癥，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、骨關節炎、胃食管反流等。”山東大學齊魯醫院減肥代謝外科主任劉少壯告訴記者，一些肥胖患者也伴有精神和心理疾病，包括焦慮、抑郁和雙向情緒障礙。

你正在忍受肥胖并發癥嗎？酶、抽脂、低碳水化合物。。。在眾多的減肥方法中，你是否“寄予厚望”，但最終卻“失望”？肥胖“又減肥”的原因是什么？

1.碳水化合物攝入不足會帶來一系列不良反應

肥胖的原因有很多，包括遺傳、飲食、運動、睡眠、精神心理等。

“遺傳因素是肥胖的內因，在飲食、運動等外因的共同作用下導致肥胖。”劉少壯解釋說，中國居民肥胖的主要原因有三個，即糖太多、油太多、靜態生活太多。糖飲料和牛奶飲料，以及一般的外部用餐（食堂、外賣、餐廳）是不合理飲食結構的主要表現。

“肥胖真正有害的是內臟脂肪。吸脂減少的是對人體相對有益的皮下脂肪。從減肥的角度來看，吸脂減肥是一個原則上的錯誤。”劉少壯說：“在所有的飲食調整計劃中，從來沒有低碳飲食計劃。碳水化合物通常占人體加熱比的50%左右。如果碳水化合物低于40%或不攝入碳水化合物，會引起抑郁、脫發、易怒等不良反應。”

劉少壯建議，要倡導高蛋白、高纖維、低脂低糖的營養理念，而不是過分強調低碳水化合物。

目前，有三種方法可以解決肥胖問題：營養治療、藥物治療和手術治療。

“營養減肥強調在醫學監督的基礎上，利用營養調整安全有效地達到減肥的目的，適用于所有類型的肥胖。例如，對于糖尿病肥胖患者，可通過營養調節減肥10%~15%，從而達到控制疾病的目的。北京協和醫院臨床營養科主任醫師陳偉表示，跑10公里消耗的熱量大約相當于一個漢堡包的熱量。對于普通人來說，“閉嘴”比“張開腿”更有效；運動的價值是調動體內的脂肪。沒有運動的合作，減肥是不可能成功的。

陳偉強調，“一是將各種營養結合起來，既能保證充足的營養和平衡，又能達到限制總能量攝入的目的；二是科學飲食，如減油、減鹽、減糖、慢慢咀嚼等，這是最容易被忽視的部分。”

有些人用減肥針減肥，但效果并不令人滿意。

“利拉糖肽、司美格魯肽等網絡名人減肥針，通過促進胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空，起到減肥降糖的作用。劉少壯解釋說，例如，司美格魯肽在國外用于輔助飲食調整，需要連續注射14~16個月才能達到10%的減肥效果。很多人會自動忽略這些藥物的適應癥、劑量、用藥時間等因素，不調整飲食、運動等生活方式，自然沒有效果。

2.手術減肥效果明顯，但也是雙刃劍

“當時我體重111公斤，空腹血糖最高17。最后，我選擇了手術。手術后兩年，我堅持按照醫生的規定飲食。現在我的血糖基本保持在平均水平以下，我再也沒有使用過降糖藥物。”

手術減肥的原理是什么？孟華告訴記者：“胃腸道系統內分泌調節功能強，袖胃、胃旁路或胃水球手術，不僅從物理空間減少食物體積，更重要的是幫助胃腸道系統恢復代謝調節功能，許多患者手術后，也會有意識地加強心理約束。”

“在國際上，代謝手術治療肥胖及其并發癥已有70多年的歷史，是一種長期有效、安全的病態肥胖治療方法。”孟華指出，減肥和代謝手術可以減輕60%~90%的多余體重。

誰適合手術減肥？“對于3度肥胖或糖尿病、高血壓、中重度睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等嚴重并發癥患者，可選擇減肥代謝手術。”孟華介紹，對于肥胖糖尿病患者，代謝手術的改善率超過90%。

“但手術是一把雙刃劍。術后短期內可能會出現嘔吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反應。”孟華說：“我們應該根據患者的年齡和身體狀況來評估這兩種危害。只有當手術受益較大時，才建議患者通過手術減肥。術后應進行隨訪和指導，以防止相關問題的發生。”

3.正確的方法和長期的堅持是成功的關鍵

為什么有些人減肥時經常反彈？

“主要原因是減肥的方法是錯誤的。”劉少壯說：“大多數人通過節食減肥是錯誤的。首先，這不是一種長期堅持的方法；其次，從減肥效果的角度來看，由于人體有能量調節機制，這種方法導致大量肌肉損失，脂肪比例增加，一旦反彈會比原來更胖。”

減肥方法需要嚴格遵循醫生的指導，無論是否進行手術，都需要改變行為方式。”我們提出了一個綜合的肥胖治療計劃，包括飲食處方、運動處方、健康指導、行為干預和長期管理。”劉少莊說：“山東一名肥胖患者，手術后配合標準化的體育和醫療融合計劃，從546金減少到165金。”

由此可見，減肥是一項長期的工作。

“身體有‘能量補償’機制，運動會在一定程度上降低基礎代謝水平，從而大大降低運動的脂肪燃燒效果，其中28%的正常人和49%的肥胖者會被抵消。”劉少壯提醒，減肥不能三天打魚兩天曬網，否則只能被能量補償吃掉。

“‘躺瘦’真的不存在！”王偉嘆了口氣，“我理想的體重應該是70~75公斤，現在體重約為93公斤，主要是因為我無法控制飲食，因為我忙于工作，沒有時間鍛煉。一個術前體重比我高的‘胖朋友’和我一起做手術。他總是堅持飲食和鍛煉調整，現在保持在63公斤左右。”

“建立正確的想法很重要。首先，自我意識應該積極樂觀，有明確的減肥目標。”孟華說，生活節奏快，壓力大，但沒有健康，一切都是胡說八道。

“無論采用何種減肥方法，醫生都只能起到輔助作用。患者應在醫生的幫助下進行全面、科學的評估，并在此基礎上找到合適的解決方案。”劉少壯介紹，臨床經驗表明，患者只需三個月即可建立正確的飲食、鍛煉和工作和休息習慣。正確的方法和長期的堅持是成功的關鍵。（記者張曉華）