控制體重，你的方法正確嗎？

酶、抽脂、低碳水……在眾多的減肥方法中，你有沒(méi)有“寄予厚望”，最后卻“失望”？

控制體重，你的方法正確嗎？

《光明日?qǐng)?bào)》記者張曉華

近年來(lái)，我國(guó)肥胖發(fā)病率不斷上升，糖尿病發(fā)病率迅速上升。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病報(bào)告》(2020年)，中國(guó)成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，6-17歲兒童和6歲以下兒童的肥胖率分別為7.9%和3.6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖共存疾病200多種，涉及心血管、呼吸、消化、關(guān)節(jié)等多個(gè)人體系統(tǒng)。

“肥胖有多種并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、胃食管反流等。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減肥代謝外科主任劉少壯告訴記者，一些肥胖患者也伴有精神和心理疾病，包括焦慮、抑郁和雙向情緒障礙。

你正在忍受肥胖并發(fā)癥嗎？酶、抽脂、低碳水化合物。。。在眾多的減肥方法中，你是否“寄予厚望”，但最終卻“失望”？肥胖“又減肥”的原因是什么？

1.碳水化合物攝入不足會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)

肥胖的原因有很多，包括遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、精神心理等。

“遺傳因素是肥胖的內(nèi)因，在飲食、運(yùn)動(dòng)等外因的共同作用下導(dǎo)致肥胖。”劉少壯解釋說(shuō)，中國(guó)居民肥胖的主要原因有三個(gè)，即糖太多、油太多、靜態(tài)生活太多。糖飲料和牛奶飲料，以及一般的外部用餐（食堂、外賣(mài)、餐廳）是不合理飲食結(jié)構(gòu)的主要表現(xiàn)。

“肥胖真正有害的是內(nèi)臟脂肪。吸脂減少的是對(duì)人體相對(duì)有益的皮下脂肪。從減肥的角度來(lái)看，吸脂減肥是一個(gè)原則上的錯(cuò)誤。”劉少壯說(shuō)：“在所有的飲食調(diào)整計(jì)劃中，從來(lái)沒(méi)有低碳飲食計(jì)劃。碳水化合物通常占人體加熱比的50%左右。如果碳水化合物低于40%或不攝入碳水化合物，會(huì)引起抑郁、脫發(fā)、易怒等不良反應(yīng)。”

劉少壯建議，要倡導(dǎo)高蛋白、高纖維、低脂低糖的營(yíng)養(yǎng)理念，而不是過(guò)分強(qiáng)調(diào)低碳水化合物。

目前，有三種方法可以解決肥胖問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療和手術(shù)治療。

“營(yíng)養(yǎng)減肥強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)監(jiān)督的基礎(chǔ)上，利用營(yíng)養(yǎng)調(diào)整安全有效地達(dá)到減肥的目的，適用于所有類(lèi)型的肥胖。例如，對(duì)于糖尿病肥胖患者，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)減肥10%~15%，從而達(dá)到控制疾病的目的。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉表示，跑10公里消耗的熱量大約相當(dāng)于一個(gè)漢堡包的熱量。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，“閉嘴”比“張開(kāi)腿”更有效；運(yùn)動(dòng)的價(jià)值是調(diào)動(dòng)體內(nèi)的脂肪。沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的合作，減肥是不可能成功的。

陳偉強(qiáng)調(diào)，“一是將各種營(yíng)養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，既能保證充足的營(yíng)養(yǎng)和平衡，又能達(dá)到限制總能量攝入的目的；二是科學(xué)飲食，如減油、減鹽、減糖、慢慢咀嚼等，這是最容易被忽視的部分。”

有些人用減肥針減肥，但效果并不令人滿意。

“利拉糖肽、司美格魯肽等網(wǎng)絡(luò)名人減肥針，通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空，起到減肥降糖的作用。劉少壯解釋說(shuō)，例如，司美格魯肽在國(guó)外用于輔助飲食調(diào)整，需要連續(xù)注射14~16個(gè)月才能達(dá)到10%的減肥效果。很多人會(huì)自動(dòng)忽略這些藥物的適應(yīng)癥、劑量、用藥時(shí)間等因素，不調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式，自然沒(méi)有效果。

2.手術(shù)減肥效果明顯，但也是雙刃劍

“當(dāng)時(shí)我體重111公斤，空腹血糖最高17。最后，我選擇了手術(shù)。手術(shù)后兩年，我堅(jiān)持按照醫(yī)生的規(guī)定飲食。現(xiàn)在我的血糖基本保持在平均水平以下，我再也沒(méi)有使用過(guò)降糖藥物。”

手術(shù)減肥的原理是什么？孟華告訴記者：“胃腸道系統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能強(qiáng)，袖胃、胃旁路或胃水球手術(shù)，不僅從物理空間減少食物體積，更重要的是幫助胃腸道系統(tǒng)恢復(fù)代謝調(diào)節(jié)功能，許多患者手術(shù)后，也會(huì)有意識(shí)地加強(qiáng)心理約束。”

“在國(guó)際上，代謝手術(shù)治療肥胖及其并發(fā)癥已有70多年的歷史，是一種長(zhǎng)期有效、安全的病態(tài)肥胖治療方法。”孟華指出，減肥和代謝手術(shù)可以減輕60%~90%的多余體重。

誰(shuí)適合手術(shù)減肥？“對(duì)于3度肥胖或糖尿病、高血壓、中重度睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，可選擇減肥代謝手術(shù)。”孟華介紹，對(duì)于肥胖糖尿病患者，代謝手術(shù)的改善率超過(guò)90%。

“但手術(shù)是一把雙刃劍。術(shù)后短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反應(yīng)。”孟華說(shuō)：“我們應(yīng)該根據(jù)患者的年齡和身體狀況來(lái)評(píng)估這兩種危害。只有當(dāng)手術(shù)受益較大時(shí)，才建議患者通過(guò)手術(shù)減肥。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，以防止相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生。”

3.正確的方法和長(zhǎng)期的堅(jiān)持是成功的關(guān)鍵

為什么有些人減肥時(shí)經(jīng)常反彈？

“主要原因是減肥的方法是錯(cuò)誤的。”劉少壯說(shuō)：“大多數(shù)人通過(guò)節(jié)食減肥是錯(cuò)誤的。首先，這不是一種長(zhǎng)期堅(jiān)持的方法；其次，從減肥效果的角度來(lái)看，由于人體有能量調(diào)節(jié)機(jī)制，這種方法導(dǎo)致大量肌肉損失，脂肪比例增加，一旦反彈會(huì)比原來(lái)更胖。”

減肥方法需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，無(wú)論是否進(jìn)行手術(shù)，都需要改變行為方式。”我們提出了一個(gè)綜合的肥胖治療計(jì)劃，包括飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和長(zhǎng)期管理。”劉少莊說(shuō)：“山東一名肥胖患者，手術(shù)后配合標(biāo)準(zhǔn)化的體育和醫(yī)療融合計(jì)劃，從546金減少到165金。”

由此可見(jiàn)，減肥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。

“身體有‘能量補(bǔ)償’機(jī)制，運(yùn)動(dòng)會(huì)在一定程度上降低基礎(chǔ)代謝水平，從而大大降低運(yùn)動(dòng)的脂肪燃燒效果，其中28%的正常人和49%的肥胖者會(huì)被抵消。”劉少壯提醒，減肥不能三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，否則只能被能量補(bǔ)償吃掉。

“‘躺瘦’真的不存在！”王偉嘆了口氣，“我理想的體重應(yīng)該是70~75公斤，現(xiàn)在體重約為93公斤，主要是因?yàn)槲覠o(wú)法控制飲食，因?yàn)槲颐τ诠ぷ鳎瑳](méi)有時(shí)間鍛煉。一個(gè)術(shù)前體重比我高的‘胖朋友’和我一起做手術(shù)。他總是堅(jiān)持飲食和鍛煉調(diào)整，現(xiàn)在保持在63公斤左右。”

“建立正確的想法很重要。首先，自我意識(shí)應(yīng)該積極樂(lè)觀，有明確的減肥目標(biāo)。”孟華說(shuō)，生活節(jié)奏快，壓力大，但沒(méi)有健康，一切都是胡說(shuō)八道。

“無(wú)論采用何種減肥方法，醫(yī)生都只能起到輔助作用。患者應(yīng)在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上找到合適的解決方案。”劉少壯介紹說(shuō)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者只需三個(gè)月即可建立正確的飲食、鍛煉和工作和休息習(xí)慣。正確的方法和長(zhǎng)期的堅(jiān)持是成功的關(guān)鍵。

《光明日?qǐng)?bào)》(2022年12月24日07版)