最新的專家共識來了傳染性單核細胞增多癥的診斷和治療原則

原發性EB病毒（EBV）感染是患者第一次感染EBV，其典型的臨床表現是傳染性單核細胞增多（IM），無癥狀感染或其他不典型的臨床表現也可用于嬰幼兒。中國醫學會兒科分會感染小組與全國兒童EB病毒感染合作小組共同組織專家撰寫《兒童EB病毒感染相關疾病診療原則專家共識》，主要涉及以下內容。

IM診斷標準

IM的診斷依據包括臨床表現、原發性EBV感染的實驗室證據和非特異性實驗室檢查。臨床診斷病例應滿足臨床表現和非特異性實驗室檢查的任何三項，確診病例應滿足臨床表現和原發性EBV感染的任何實驗室證據。

IM的診斷依據

?臨床診斷病例：滿足以下三項臨床表現和任何非特異性實驗室檢查。

?確診病例：滿足以下三項臨床表現和任何原發性EBV感染的實驗室證據。

1.臨床表現

(1)發燒；(2)咽峽炎；(3)頸淋巴結腫大；(4)肝腫大；(5)脾腫大；(6)眼瞼水腫；

2.EBV感染原發性實驗室證據

(1)抗EBV?CA?Igm和抗EBV?CA?IgG抗體陽性，抗EBV?NA?Iggg陰性；

(2)單一抗EBV?CA?IgG抗體呈陽性，EBV?CA?IgG是一種低親和力抗體

3.非特異性實驗室檢查

(1)外周血異型淋巴細胞的比例≥0.10；

(2)6歲以上兒童外周血淋巴細胞的比例>0.50或淋巴細胞絕對值>5.0109/L

IM鑒別診斷

巨細胞病毒、腺病毒、弓形蟲、嗜肝病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）以及風疹病毒引起的類傳染性單核細胞增多癥和鏈球菌引起的咽峽炎；異型淋巴細胞也可以在巨細胞病毒、弓形蟲和艾滋病毒感染者的外周血中看到，但其比例通常為3%~5%。根據病原體檢查和外周血常規檢查，不難識別。

IM的治療原則

IM是一種良性自限性疾病，大多預后良好，主要是對癥支持治療。

(1)一般治療包括急性期注意休息，如肝功能損傷明顯，應臥床休息，并按病毒性肝炎進行護肝降酶治療。

(2)常規抗病毒治療不推薦。通過抑制病毒多聚酶，終止DNA鏈的延伸，阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋等藥物產生相應的抗病毒作用。抗病毒治療可降低病毒復制水平和咽部病毒排泌時間，但不能降低病情嚴重程度，縮短病程，降低并發癥發生率。因此，國外對IM沒有常規的抗病毒治療。病情嚴重、進展迅速或有并發癥者可進行抗病毒治療，熱退后可考慮停用，并發性腦炎者可適當延長至2~3周。

(3)敏感抗菌藥物可用于使用抗菌藥物，如合并細菌感染，但避免使用氨萘西林和阿莫西林，以免引起超敏反應，加重病情。

(4)糖皮質激素的應用，如上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發癥的重癥兒童，短療程應用糖皮質激素可明顯緩解癥狀，潑尼松1mg(/kgd）(每日最大劑量不超過60毫克)或等效激素。

(5)防止脾破裂，避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作。①限制或避免運動，由于IM后脾臟病理變化恢復緩慢，兒童，特別是青少年，應在癥狀改善2~3個月后劇烈運動；②腹部體格檢查時，動作要輕柔；③注意便秘的治療；④由于可能誘發脾破裂和血小板減少，應盡量少用阿司匹林降溫。

摘自中國醫學會兒科分會感染組、全國兒童EB病毒感染合作組、兒童EB病毒感染相關疾病診治原則專家共識[J].2021、59(11)中國兒科雜志:905-911.