最新的專家共識(shí)來了傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷和治療原則

原發(fā)性EB病毒（EBV）感染是患者第一次感染EBV，其典型的臨床表現(xiàn)是傳染性單核細(xì)胞增多（IM），無癥狀感染或其他不典型的臨床表現(xiàn)也可用于嬰幼兒。中國醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染小組與全國兒童EB病毒感染合作小組共同組織專家撰寫《兒童EB病毒感染相關(guān)疾病診療原則專家共識(shí)》，主要涉及以下內(nèi)容。

IM診斷標(biāo)準(zhǔn)

IM的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、原發(fā)性EBV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床診斷病例應(yīng)滿足臨床表現(xiàn)和非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查的任何三項(xiàng)，確診病例應(yīng)滿足臨床表現(xiàn)和原發(fā)性EBV感染的任何實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

IM的診斷依據(jù)

?臨床診斷病例：滿足以下三項(xiàng)臨床表現(xiàn)和任何非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查。

?確診病例：滿足以下三項(xiàng)臨床表現(xiàn)和任何原發(fā)性EBV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

1.臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)燒；(2)咽峽炎；(3)頸淋巴結(jié)腫大；(4)肝腫大；(5)脾腫大；(6)眼瞼水腫；

2.EBV感染原發(fā)性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

(1)抗EBV?CA?Igm和抗EBV?CA?IgG抗體陽性，抗EBV?NA?Iggg陰性；

(2)單一抗EBV?CA?IgG抗體呈陽性，EBV?CA?IgG是一種低親和力抗體

3.非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)外周血異型淋巴細(xì)胞的比例≥0.10；

(2)6歲以上兒童外周血淋巴細(xì)胞的比例>0.50或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值>5.0109/L

IM鑒別診斷

巨細(xì)胞病毒、腺病毒、弓形蟲、嗜肝病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）以及風(fēng)疹病毒引起的類傳染性單核細(xì)胞增多癥和鏈球菌引起的咽峽炎；異型淋巴細(xì)胞也可以在巨細(xì)胞病毒、弓形蟲和艾滋病毒感染者的外周血中看到，但其比例通常為3%~5%。根據(jù)病原體檢查和外周血常規(guī)檢查，不難識(shí)別。

IM的治療原則

IM是一種良性自限性疾病，大多預(yù)后良好，主要是對(duì)癥支持治療。

(1)一般治療包括急性期注意休息，如肝功能損傷明顯，應(yīng)臥床休息，并按病毒性肝炎進(jìn)行護(hù)肝降酶治療。

(2)常規(guī)抗病毒治療不推薦。通過抑制病毒多聚酶，終止DNA鏈的延伸，阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋等藥物產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒作用。抗病毒治療可降低病毒復(fù)制水平和咽部病毒排泌時(shí)間，但不能降低病情嚴(yán)重程度，縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，國外對(duì)IM沒有常規(guī)的抗病毒治療。病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速或有并發(fā)癥者可進(jìn)行抗病毒治療，熱退后可考慮停用，并發(fā)性腦炎者可適當(dāng)延長至2~3周。

(3)敏感抗菌藥物可用于使用抗菌藥物，如合并細(xì)菌感染，但避免使用氨萘西林和阿莫西林，以免引起超敏反應(yīng)，加重病情。

(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如上氣道梗阻、腦炎、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的重癥兒童，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯緩解癥狀，潑尼松1mg(/kgd）(每日最大劑量不超過60毫克)或等效激素。

(5)防止脾破裂，避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動(dòng)作。①限制或避免運(yùn)動(dòng)，由于IM后脾臟病理變化恢復(fù)緩慢，兒童，特別是青少年，應(yīng)在癥狀改善2~3個(gè)月后劇烈運(yùn)動(dòng)；②腹部體格檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔；③注意便秘的治療；④由于可能誘發(fā)脾破裂和血小板減少，應(yīng)盡量少用阿司匹林降溫。

摘自中國醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染組、全國兒童EB病毒感染合作組、兒童EB病毒感染相關(guān)疾病診治原則專家共識(shí)[J].2021、59(11)中國兒科雜志:905-911.