用藥全解讀偏頭痛

輕度、中度偏頭痛:布洛芬(一次1-2粒，一天2次)、萘普生(第一次0.5g，如有必要，每6-8小時一次0.25g)、對乙酰氨基酚(一次300-600mg，日劑量不超過2000mg)、非甾體抗炎鎮痛藥，如阿司匹林(一次300-600毫克)。

注：使用非甾體抗炎鎮痛藥時，注意消化道潰瘍、出血、穿孔者慎用。

中、重度偏頭痛：嚴重癥狀可選擇麥角胺咖啡因，口服1-2片，每0.5-1小時服用1-2片，每日總量不超過6片；雙氫麥角胺1-3毫克，每天2-3次，最大日劑量9克。也可以選擇5-羥色胺受體激動劑，如佐米曲普坦一次2.5mg，不滿意緩解時再次發作可增加到5mg，最大日劑量不超過15mg。

注：使用麥角胺生物堿藥物時，應注意禁止外周血管疾病、冠狀動脈疾病、妊娠期和高血壓。5-羥色胺受體激動劑冠心病、肝功能損傷、妊娠和哺乳期慎用；禁止缺血性心臟病、變異性心絞痛和嚴重高血壓。

伴有惡心嘔吐時，可選擇止吐和促胃動力藥物，如甲氧氯普胺(一次5-10毫克，一天3次)、多潘立酮(一次10毫克，一天3次)。

注：禁止胃腸穿孔、胃腸出血、機械性腸梗阻。

偏頭痛發作初期：使用2%利多卡因1ml，滴入頭痛側鼻孔，可緩解頭痛。

注：局部用藥時，局部用藥部位有炎癥，粘膜損傷時禁止。

偏頭痛持續發作：每天選擇潑尼松30-40毫克，或地塞米松每天肌肉注射8-16毫克，連續3天。

注：激素類藥物不宜長期使用，并應謹慎使用心力衰竭、癲癇、甲狀腺功能低下、糖尿病等。

當發作前出現抑郁癥和不安時：每天口服25毫克阿米替林，逐漸達到每天150毫克。此外，還可以選擇多塞平（一次25毫克，一天2-3次，然后逐漸增加到每天100-250毫克，日劑量不超過300毫克）、抗抑郁藥物，如氟西汀(每天20毫克，治療無效時可增加到60毫克)。

注：嚴重心臟病、癲癇、青光眼、甲狀腺機能亢進、肝功能損害、妊娠、哺乳、兒童謹慎；老年人建議從小劑量服用；劑量必須根據病情嚴重程度仔細調整劑量，保持最低有效劑量。

{img}04de0e9da78cd7679

偏頭痛性癲癇：丙戊酸鈉(每日劑量為1200mg，分2次服用)、苯苯妥英鈉(一次0.11g，一日3-4次）、抗癲癇藥物，如卡馬西平(一次400毫克，一天2-3次)。

注：謹慎使用癲癇、糖尿病、肝腎功能損害等情況。

偏頭痛性梗死:氟桂利嗪(一次10毫克，一天1次)與阿司匹林(一次120毫克，一天1次)聯合使用，可有效改善癥狀。

注：用藥期間劑量不宜過大。

其他偏頭痛預防用藥:普萘洛爾每天10-20毫克，2-3次，可逐漸增加劑量；尼莫地平每次20-40毫克，每天3次，3個月為一療程；氟桂利嗪每次5-10毫克，每天1次，2個月為一療程；索米痛一次1-2片，一天1-3次。

注：用藥劑量應根據病情需要酌情調整。