使用10種免疫抑制劑，腎友必須記住2點，可以降低蛋白質，不傷害腎臟和身體

周遜腎內科主任醫師

用于治療腎病和蛋白質的藥物有很多種，如降壓藥、抗凝劑、利尿劑、胃粘膜保護藥、鈣、中藥和中成藥。然而，還有一種藥物是最重要的，即免疫抑制劑、糖皮質激素、細胞毒藥和鈣磷酸酶抑制劑。它們是免疫抑制劑。它們通過抗炎和免疫調節等多種機制對各種腎臟疾病起到治療作用。

以下十種藥物，是腎臟患者常用的免疫抑制劑，先了解一下。

1.糖皮質激素

如醋酸潑尼松、甲潑尼龍等，該藥物廣泛應用于腎病、IgA腎病、原發性腎病綜合征中的小病變和膜性腎病、繼發性腎小球腎炎中的狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎、ANCA相關腎炎和新月體腎炎。

2.環磷酰胺

它是一種細胞毒藥物，原本用于治療腫瘤的環磷酰胺，也是最早用于治療腎病的藥物之一。狼瘡腎炎、新月體腎炎和原發性腎病綜合征（包括膜性腎病和局灶節段性腎小球硬化）均可使用。

3.來氟米特

最初用于治療類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等結締組織疾病，目前治療范圍非常廣泛，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、各種腎病綜合征等腎小球腎炎。

4.羥氯喹

羥氯喹經歷了一個多世紀的治療，從瘧疾到風濕病，再到腎病。由于其抗炎、調節免疫力和抗凝作用，羥氯喹特別適用于治療狼瘡腎炎、IgA腎病等腎小球腎炎。

5.硫唑嘌呤

用于器官移植的藥物也廣泛應用于免疫性疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、活動性慢性肝炎和硬皮病。由于免疫抑制劑的選擇較多，更多用于治療狼瘡腎炎等疾病。

6.替麥考酚酯

它最初用于器官移植，但現在已經用于治療各種腎臟疾病。激素抵抗和依賴性腎病綜合征、膜性腎病、乙型肝炎病毒相關腎炎、狼瘡腎炎和小血管炎相關腎損傷等疾病，可選擇替代麥考酚酯。在治療高尿蛋白乙型肝炎病毒相關腎炎的同時，它也具有抗病毒的作用，可以說殺死兩只鳥。

7.雷公藤多苷

它不同于現有各種藥物的新型免疫抑制劑，也不是激素類藥物(無激素副作用)。大多數情況下，只要尿蛋白高，就可以選擇使用各種慢性腎病。如慢性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、系膜增生性腎炎、乙肝相關腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。

8.昆仙膠囊

昆仙膠囊中的昆明山海棠是雷公藤的一種，也是雷公藤的制劑。昆仙膠囊的適應癥與雷公藤多苷基本相同，適用于廣泛的腎病。

9.他克莫司

原本用于器官移植的藥物已廣泛應用于各種腎病的治療。可選擇膜性腎病、微小病變、局灶段腎小球硬化、IgA腎病、乙肝病毒相關腎炎、狼瘡腎炎、類風濕性關節炎腎損傷等。

10.環孢素

和他克莫司一樣，它也是鈣磷酸酶抑制劑。它是一種選擇性很高的免疫抑制劑。它最初用于器官移植。近年來，它也廣泛應用于難治性腎病綜合征和其他腎病的治療，與他克莫司基本相同（這里添加了醫療卡，請訪問今日頭條客戶）

以上十種免疫抑制劑可在專家的指導下使用。但是，我們必須記住以下兩點或掌握兩個原則，以減少腎病患者的尿蛋白，而不傷害腎臟和身體。

一、盡可能聯合使用

以上十種免疫抑制劑都可以使用，但如果只使用某種藥物，療效往往不是特別好，或者起效時間太長。因此，多需聯合用藥，糖皮質激素可與其他九種免疫抑制劑或其他九種免疫抑制劑聯合使用，比如“糖皮質激素” 環磷酰胺”、“糖皮質激素 來氟米特”、“糖皮質激素 他克莫司”、“糖皮質激素 環孢素”、？替麥考酚酯 來氟米特”、“雷公藤多苷 來氟米特”、“他克莫司 替麥考酚酯？、“羥氯喹 替麥考酚酯？等等。經治醫生對病情進行綜合評估后，必須認真決定如何聯合起來。

二、不得超劑量使用

選擇上述免疫抑制劑，一方面需要足夠的劑量，另一方面不能超過劑量。不用說，充分利用的目的是確保治療腎病和降低蛋白質的效果；不超劑量使用的目的是減少或避免藥物引起的毒副作用。各種免疫抑制劑有不同的副作用，但其共同的副作用是進一步降低腎病患者的免疫功能，導致抵抗力差，容易并發傳染病。其它副作用包括肝損傷、骨髓抑制、性腺抑制和腎毒性，尤其是克莫司和環孢素的腎毒性。簡而言之，我們必須在療效和副作用之間找到“平衡點”，以達到治療腎病和降低蛋白質而不傷害腎臟和身體的目的。