「生殖吧」囊胚培養的“自然選擇”

囊胚培養的“自然選擇”

生殖醫學科梁愛軍胚胎師

許多人認為試管受精是在試管中長大的嬰兒。事實上，試管受精是卵子和精子在體外（培養皿）培養成受精卵，在培養皿培養到卵裂胚胎或囊胚胚胎，然后移植回女性子宮的妊娠過程。

卵裂胚胎是什么？

卵裂胚胎是指受精卵發育到第三天的胚胎，ICSI/IVF后受精卵255～第一次分裂在29小時內完成，形成2細胞，43～45小時(第2天)形成4個細胞，67個～8細胞胚胎在68小時(第3天)形成。胚胎發育過快或過慢表明發育受損。

圖1卵裂胚胎(4細胞)

圖2卵裂胚胎(8細胞)

囊胚期胚胎是什么？

囊胚胚胎是指卵母細胞受精的106～108小時（第5天），細胞開始形成囊腔，細胞首次分化，形成營養層細胞和內細胞團細胞，總細胞可超過60個。內細胞團細胞將發育成胎兒，滋養層細胞將發育成胎膜和胎盤，為胎兒提供營養。

圖3囊胚期胚胎

囊胚移植的優點？

1、更符合生理著床時間，降低異位妊娠的概率

首先，胚胎在囊胚期(第5或6天)移植到子宮，更符合人體的生理狀況。自然受孕時，卵母細胞受精后第4天開始從輸卵管移動到子宮，6～7天著床。由于第三天的卵裂胚胎不適合植入，第三天的子宮內膜也不適合植入，因此在第三天移植卵裂胚胎時，胚胎需要在子宮內繼續發育～卵裂期胚胎在4天內可能游離其他地方，容易形成異位妊娠。

二是淘汰遺傳缺陷和發育潛力差的胚胎

通過囊胚培養，約60%的優質卵裂胚胎可以發育成囊胚，40%不能發育成囊胚。60%的優質卵裂胚胎可能是非整倍體，而發育成囊胚的胚胎將非整倍體降低到30%左右。通過囊胚培養-自然選擇，篩選出最有發育潛力的胚胎移植到子宮中。

三、可降低多胎妊娠率

囊胚的植入率高于卵裂胚胎，可以減少移植胚胎的數量。在基本不影響胚胎植入率和累積妊娠率的基礎上，可以選擇單囊胚移植策略。

囊胚移植的臨床妊娠率高于卵裂移植

囊胚通常是高質量的胚胎。根據Holden和其他人2018年發布的數據，囊胚移植在新鮮周期或解凍周期中的活產率約為新鮮卵裂胚胎的48%。在解凍周期中，囊胚移植的臨床妊娠率為68%，流產率下降7%。

囊胚期移植的風險是什么？

一些胚胎可以在囊胚培養過程中自然選擇，甚至有無胚胎移植的風險。

針對這一風險，我院生殖醫學科優化了移植策略，一般根據患者的具體情況優先冷凍1-2管卵裂胚胎，或允許患者移植1-2個卵裂胚胎，其余可通過胚胎囊胚培養。在確保胚胎可用的情況下，進一步篩選胚胎，篩選出發育潛力最好的部分胚胎，然后移植或冷凍，節省試錯機會，節省時間和治療費用。

介紹生殖醫學科

廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科采用中西醫治療不孕癥。中醫治療不孕癥，歷史悠久，療效可靠。中西醫結合綜合征分化，整體治療，可有效提高少、弱、畸精患者的精液質量；可顯著改善月經異常、卵巢功能低下等患者的排卵，通過“培養元生精、月經種子”，達到妊娠的目的。中醫結合現代輔助生殖技術，能更有效地提高臨床妊娠率。

根據世界衛生組織世衛組織的“降級原則”，生殖醫學科對不孕癥患者的診斷和治療是疾病分化和綜合征分化的結合，通過中西醫結合藥物促進自然妊娠；如果需要，可以結合輔助生殖技術，如夫精人工授精（AIH）；必要時轉入試管嬰兒技術，如：IVF、ICSI治療。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科是嶺南中西醫結合生殖妊娠機構，在精子碎片化、薄子宮、復發流產、反復種植失敗等方面有豐富的經驗，成熟的人工授精、一代體外受精、第二代體外受精妊娠技術，妊娠率達到國內同行的領先水平。

作者簡介

廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科胚胎師梁愛軍。

2012年，廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科開始輔助生殖技術人工授精。目前，日常工作包括取卵、受精、輔助孵化、胚胎冷凍復蘇等胚胎操作，并參與了生殖醫學實驗室的審批。

擅長醫療:人工授精、試管嬰兒精液處理及各種胚胎操作。

編輯：劉慶鈞

復習:鄭小英、楊艷

責編：馮殷