「生殖吧」囊胚培養(yǎng)的“自然選擇”

囊胚培養(yǎng)的“自然選擇”

生殖醫(yī)學(xué)科梁愛軍胚胎師

許多人認(rèn)為試管受精是在試管中長大的嬰兒。事實(shí)上，試管受精是卵子和精子在體外（培養(yǎng)皿）培養(yǎng)成受精卵，在培養(yǎng)皿培養(yǎng)到卵裂胚胎或囊胚胚胎，然后移植回女性子宮的妊娠過程。

卵裂胚胎是什么？

卵裂胚胎是指受精卵發(fā)育到第三天的胚胎，ICSI/IVF后受精卵255～第一次分裂在29小時(shí)內(nèi)完成，形成2細(xì)胞，43～45小時(shí)(第2天)形成4個(gè)細(xì)胞，67個(gè)～8細(xì)胞胚胎在68小時(shí)(第3天)形成。胚胎發(fā)育過快或過慢表明發(fā)育受損。

圖1卵裂胚胎(4細(xì)胞)

圖2卵裂胚胎(8細(xì)胞)

囊胚期胚胎是什么？

囊胚胚胎是指卵母細(xì)胞受精的106～108小時(shí)（第5天），細(xì)胞開始形成囊腔，細(xì)胞首次分化，形成營養(yǎng)層細(xì)胞和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞，總細(xì)胞可超過60個(gè)。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)細(xì)胞將發(fā)育成胎兒，滋養(yǎng)層細(xì)胞將發(fā)育成胎膜和胎盤，為胎兒提供營養(yǎng)。

圖3囊胚期胚胎

囊胚移植的優(yōu)點(diǎn)？

1、更符合生理著床時(shí)間，降低異位妊娠的概率

首先，胚胎在囊胚期(第5或6天)移植到子宮，更符合人體的生理狀況。自然受孕時(shí)，卵母細(xì)胞受精后第4天開始從輸卵管移動(dòng)到子宮，6～7天著床。由于第三天的卵裂胚胎不適合植入，第三天的子宮內(nèi)膜也不適合植入，因此在第三天移植卵裂胚胎時(shí)，胚胎需要在子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育～卵裂期胚胎在4天內(nèi)可能游離其他地方，容易形成異位妊娠。

二是淘汰遺傳缺陷和發(fā)育潛力差的胚胎

通過囊胚培養(yǎng)，約60%的優(yōu)質(zhì)卵裂胚胎可以發(fā)育成囊胚，40%不能發(fā)育成囊胚。60%的優(yōu)質(zhì)卵裂胚胎可能是非整倍體，而發(fā)育成囊胚的胚胎將非整倍體降低到30%左右。通過囊胚培養(yǎng)-自然選擇，篩選出最有發(fā)育潛力的胚胎移植到子宮中。

三、可降低多胎妊娠率

囊胚的植入率高于卵裂胚胎，可以減少移植胚胎的數(shù)量。在基本不影響胚胎植入率和累積妊娠率的基礎(chǔ)上，可以選擇單囊胚移植策略。

囊胚移植的臨床妊娠率高于卵裂移植

囊胚通常是高質(zhì)量的胚胎。根據(jù)Holden和其他人2018年發(fā)布的數(shù)據(jù)，囊胚移植在新鮮周期或解凍周期中的活產(chǎn)率約為新鮮卵裂胚胎的48%。在解凍周期中，囊胚移植的臨床妊娠率為68%，流產(chǎn)率下降7%。

囊胚期移植的風(fēng)險(xiǎn)是什么？

一些胚胎可以在囊胚培養(yǎng)過程中自然選擇，甚至有無胚胎移植的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)，我院生殖醫(yī)學(xué)科優(yōu)化了移植策略，一般根據(jù)患者的具體情況優(yōu)先冷凍1-2管卵裂胚胎，或允許患者移植1-2個(gè)卵裂胚胎，其余可通過胚胎囊胚培養(yǎng)。在確保胚胎可用的情況下，進(jìn)一步篩選胚胎，篩選出發(fā)育潛力最好的部分胚胎，然后移植或冷凍，節(jié)省試錯(cuò)機(jī)會(huì)，節(jié)省時(shí)間和治療費(fèi)用。

介紹生殖醫(yī)學(xué)科

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科采用中西醫(yī)治療不孕癥。中醫(yī)治療不孕癥，歷史悠久，療效可靠。中西醫(yī)結(jié)合綜合征分化，整體治療，可有效提高少、弱、畸精患者的精液質(zhì)量；可顯著改善月經(jīng)異常、卵巢功能低下等患者的排卵，通過“培養(yǎng)元生精、月經(jīng)種子”，達(dá)到妊娠的目的。中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)，能更有效地提高臨床妊娠率。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織世衛(wèi)組織的“降級(jí)原則”，生殖醫(yī)學(xué)科對(duì)不孕癥患者的診斷和治療是疾病分化和綜合征分化的結(jié)合，通過中西醫(yī)結(jié)合藥物促進(jìn)自然妊娠；如果需要，可以結(jié)合輔助生殖技術(shù)，如夫精人工授精（AIH）；必要時(shí)轉(zhuǎn)入試管嬰兒技術(shù)，如：IVF、ICSI治療。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科是嶺南中西醫(yī)結(jié)合生殖妊娠機(jī)構(gòu)，在精子碎片化、薄子宮、復(fù)發(fā)流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗等方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，成熟的人工授精、一代體外受精、第二代體外受精妊娠技術(shù)，妊娠率達(dá)到國內(nèi)同行的領(lǐng)先水平。

作者簡介

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科胚胎師梁愛軍。

2012年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科開始輔助生殖技術(shù)人工授精。目前，日常工作包括取卵、受精、輔助孵化、胚胎冷凍復(fù)蘇等胚胎操作，并參與了生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的審批。

擅長醫(yī)療:人工授精、試管嬰兒精液處理及各種胚胎操作。

編輯：劉慶鈞

復(fù)習(xí):鄭小英、楊艷

責(zé)編：馮殷