如何治療半月板損傷？最全半月板損傷問答和經驗分享
指導專家：
暨南大學第一附屬醫院骨關節外科外科主治醫師的李杰若
隨著暑假的到來，許多年輕患者因膝關節疼痛而來看醫生。許多患者在各種運動創傷后膝關節疼痛持續了一兩年甚至更長時間。經檢查，部分患者診斷為半月板損傷，需接受關節鏡治療。其中，病程長的患者可以看到，除了半月板損傷外，相應位置的關節軟骨也有不同程度的損傷，甚至光滑的關節表面磨損，露出不光滑的軟骨骨，有些軟骨瓣脫落，會導致關節“卡住”的嚴重癥狀。在這里，我建議你，尤其是年輕人，不要輕視膝前疼痛。如果專家確認是半月板損傷，癥狀持續，應盡快接受關節鏡治療，以保護關節功能。根據個人診斷和治療經驗，對半月板損傷的相關問題進行了總結。
什么是半月板？
半月板是位于膝關節的纖維軟骨。它以半月形命名，位于脛骨和股骨形成的關節表面之間，增加了股骨髁和脛骨平臺之間的接觸面積，從而提高了膝關節的穩定性。半月板分為前角、身體和后角。它的功能是穩定膝關節，傳遞膝關節的負荷。正是由于半月板的穩定載荷，膝關節的負荷運動才不會受到損傷。
半月板損傷是如何造成的？
半月板的損傷主要是由間接暴力引起的。簡單地說，如果膝關節在膝關節屈伸過程中同時扭轉內外翻動作，半月板本身就會有矛盾的運動，導致損傷。
如何診斷半月板損傷？
半月板損傷的判斷主要通過患者的癥狀、體檢結果和影像學表現來確定。損傷發生后，患者多表現為關節間隙疼痛、彈性，甚至膝關節活動受限，突然無法伸直或蹲下。在體檢過程中，醫生可發現明顯的關節間隙壓痛、突出、特征性檢查包括麥氏試驗、研磨試驗等。對于一些癥狀和體檢不明確的患者，膝關節核磁共振檢查是目前最常用的檢查，陽性率相對較高。
如何治療半月板損傷？
保守治療：及時診斷治療，無大血腫，癥狀不嚴重，如無膝關節“卡”、“交鎖”現象，股四頭肌無萎縮現象，醫生根據MRI判斷患者不需要手術，不需要手術。這些人中的一些人可以像正常人一樣參加運動，但至少需要一年到一年半的康復。
手術治療：患者絞鎖、軟腿、陽性體征、MRI顯示半月板2-3度損傷，一般推薦手術，最理想的手術方法是膝關節鏡微創治療，主要包括：半月板部分形成（即不光滑、粗糙、小裂縫邊緣拋光）、半月板縫合修補等，
如果不手術，手術治療的半月板損傷有什么危害？
因為破裂的半月板會完全或部分失去原有的功能，甚至卡在關節間隙中形成干擾，阻礙關節的正常活動，使關節運動力不均勻，局部軟骨會因機械磨損、力不均勻、局部炎癥等原因磨損，長期損壞關節軟骨，導致膝關節過早退化、老化，好像40歲膝關節像60歲，一系列關節病變會加重患者的疼痛。
事實上，特殊類型的半月板-盤狀半月板也很少見
盤狀半月板是一種特殊類型的半月板。它是一種半月板形狀的先天性發育異常，是指半月板發育過厚，形狀接近盤，由盤形纖維軟骨取代正常的月牙形半月板。即使膝關節處于正常運動狀態，也可能導致盤狀半月板破裂。臨床上，盤狀半月板患者在受傷前不知道自己是盤狀半月板，但有時會感到局部酸脹或不適，但一旦受傷，癥狀類似于正常的半月板損傷癥狀（可能有疼痛、膝蓋伸展和膝蓋屈曲功能障礙，偶爾有鎖、膝蓋軟等），到醫院檢查發現是盤狀半月板。
盤狀半月板在中國人中的出現率很高，最常出現在膝關節的外部間隙。盤狀軟骨就像一個太大的墊圈塞進膝關節。雖然它還具有吸收沖擊的功能，但在關節屈伸過程中，它會與上股骨和下脛骨產生額外的摩擦和擠壓。不僅容易對盤狀軟骨本身造成損傷，還容易對股骨和脛骨關節軟骨造成損傷，從而導致和加速關節退變，造成關節功能障礙。
盤狀半月板在發病初期不會引起明顯疼痛。患者可能只有膝關節外間隙的酸脹感，或大腿肌肉萎縮，膝關節或小腿在伸展過程中彈跳，行走或跑步時軟腿。當盤狀軟骨或股骨和脛骨關節軟骨受損時，會出現膝關節疼痛，影響日常活動和運動。當盤狀軟骨嚴重受損時，可能會嵌入膝關節的某個部位，導致關節交鎖，導致嚴重的膝關節疼痛和伸展。因此，如果發現盤狀半月板有撕裂損傷，必須進行手術治療，否則后果會加速膝關節外軟骨的磨損，關節疼痛會越來越嚴重。
半月板損傷手術治療大嗎？
目前，我們都使用膝關節鏡手術來治療半月板損傷，這是一種微創手術，通常只需要在膝關節前做2個0.8cm-1cm的小切口，通過這個切口，醫生可以觀察膝關節的病情，詳細檢查半月板損傷。根據實際情況，通過這兩個小切口進行成型或縫合。術前只需住院1-2天，手術過程一般為0.5小時至2小時(視損傷復雜程度而定)，術后住院2-3天即可出院，術后1-2天即可拄著拐杖和/或支架下床行走。
專家簡介：
李杰若，主治醫師，醫學碩士，博士，廣東省醫學會關節外科分會青年委員，暨南大學全英教學資格教師。
擅長：各種運動創傷疾病的診治，膝關節、肩關節、踝關節鏡下關節清潔、半月板縫合、前后交叉韌帶重建、肩峰形成、肩袖及盂唇修復、軟骨移植、膝關節、肩關節、踝關節、髖關節、肘關節疼痛及骨關節炎、冰結肩、半月板及韌帶損傷、髕股關節不穩定、各種肌腱肌腱疾病、跟隨疼痛；圍手術治療各種關節置換術；各種關節炎、股骨頭壞死、骨質疏松癥的診斷和治療。
