如何治療半月板損傷？最全半月板損傷問答和經(jīng)驗分享

指導(dǎo)專家：

暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科外科主治醫(yī)師的李杰若

隨著暑假的到來，許多年輕患者因膝關(guān)節(jié)疼痛而來看醫(yī)生。許多患者在各種運動創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)了一兩年甚至更長時間。經(jīng)檢查，部分患者診斷為半月板損傷，需接受關(guān)節(jié)鏡治療。其中，病程長的患者可以看到，除了半月板損傷外，相應(yīng)位置的關(guān)節(jié)軟骨也有不同程度的損傷，甚至光滑的關(guān)節(jié)表面磨損，露出不光滑的軟骨骨，有些軟骨瓣脫落，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)“卡住”的嚴重癥狀。在這里，我建議你，尤其是年輕人，不要輕視膝前疼痛。如果專家確認是半月板損傷，癥狀持續(xù)，應(yīng)盡快接受關(guān)節(jié)鏡治療，以保護關(guān)節(jié)功能。根據(jù)個人診斷和治療經(jīng)驗，對半月板損傷的相關(guān)問題進行了總結(jié)。

什么是半月板？

半月板是位于膝關(guān)節(jié)的纖維軟骨。它以半月形命名，位于脛骨和股骨形成的關(guān)節(jié)表面之間，增加了股骨髁和脛骨平臺之間的接觸面積，從而提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板分為前角、身體和后角。它的功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳遞膝關(guān)節(jié)的負荷。正是由于半月板的穩(wěn)定載荷，膝關(guān)節(jié)的負荷運動才不會受到損傷。

半月板損傷是如何造成的？

半月板的損傷主要是由間接暴力引起的。簡單地說，如果膝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中同時扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，半月板本身就會有矛盾的運動，導(dǎo)致?lián)p傷。

如何診斷半月板損傷？

半月板損傷的判斷主要通過患者的癥狀、體檢結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)來確定。損傷發(fā)生后，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙疼痛、彈性，甚至膝關(guān)節(jié)活動受限，突然無法伸直或蹲下。在體檢過程中，醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)間隙壓痛、突出、特征性檢查包括麥氏試驗、研磨試驗等。對于一些癥狀和體檢不明確的患者，膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查是目前最常用的檢查，陽性率相對較高。

如何治療半月板損傷？

保守治療：及時診斷治療，無大血腫，癥狀不嚴重，如無膝關(guān)節(jié)“卡”、“交鎖”現(xiàn)象，股四頭肌無萎縮現(xiàn)象，醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不需要手術(shù)，不需要手術(shù)。這些人中的一些人可以像正常人一樣參加運動，但至少需要一年到一年半的康復(fù)。

手術(shù)治療：患者絞鎖、軟腿、陽性體征、MRI顯示半月板2-3度損傷，一般推薦手術(shù)，最理想的手術(shù)方法是膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，主要包括：半月板部分形成（即不光滑、粗糙、小裂縫邊緣拋光）、半月板縫合修補等，

如果不手術(shù)，手術(shù)治療的半月板損傷有什么危害？

因為破裂的半月板會完全或部分失去原有的功能，甚至卡在關(guān)節(jié)間隙中形成干擾，阻礙關(guān)節(jié)的正常活動，使關(guān)節(jié)運動力不均勻，局部軟骨會因機械磨損、力不均勻、局部炎癥等原因磨損，長期損壞關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過早退化、老化，好像40歲膝關(guān)節(jié)像60歲，一系列關(guān)節(jié)病變會加重患者的疼痛。

事實上，特殊類型的半月板-盤狀半月板也很少見

盤狀半月板是一種特殊類型的半月板。它是一種半月板形狀的先天性發(fā)育異常，是指半月板發(fā)育過厚，形狀接近盤，由盤形纖維軟骨取代正常的月牙形半月板。即使膝關(guān)節(jié)處于正常運動狀態(tài)，也可能導(dǎo)致盤狀半月板破裂。臨床上，盤狀半月板患者在受傷前不知道自己是盤狀半月板，但有時會感到局部酸脹或不適，但一旦受傷，癥狀類似于正常的半月板損傷癥狀（可能有疼痛、膝蓋伸展和膝蓋屈曲功能障礙，偶爾有鎖、膝蓋軟等），到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是盤狀半月板。

盤狀半月板在中國人中的出現(xiàn)率很高，最常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的外部間隙。盤狀軟骨就像一個太大的墊圈塞進膝關(guān)節(jié)。雖然它還具有吸收沖擊的功能，但在關(guān)節(jié)屈伸過程中，它會與上股骨和下脛骨產(chǎn)生額外的摩擦和擠壓。不僅容易對盤狀軟骨本身造成損傷，還容易對股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，從而導(dǎo)致和加速關(guān)節(jié)退變，造成關(guān)節(jié)功能障礙。

盤狀半月板在發(fā)病初期不會引起明顯疼痛。患者可能只有膝關(guān)節(jié)外間隙的酸脹感，或大腿肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)或小腿在伸展過程中彈跳，行走或跑步時軟腿。當盤狀軟骨或股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨受損時，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，影響日常活動和運動。當盤狀軟骨嚴重受損時，可能會嵌入膝關(guān)節(jié)的某個部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖，導(dǎo)致嚴重的膝關(guān)節(jié)疼痛和伸展。因此，如果發(fā)現(xiàn)盤狀半月板有撕裂損傷，必須進行手術(shù)治療，否則后果會加速膝關(guān)節(jié)外軟骨的磨損，關(guān)節(jié)疼痛會越來越嚴重。

半月板損傷手術(shù)治療大嗎？

目前，我們都使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來治療半月板損傷，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通常只需要在膝關(guān)節(jié)前做2個0.8cm-1cm的小切口，通過這個切口，醫(yī)生可以觀察膝關(guān)節(jié)的病情，詳細檢查半月板損傷。根據(jù)實際情況，通過這兩個小切口進行成型或縫合。術(shù)前只需住院1-2天，手術(shù)過程一般為0.5小時至2小時(視損傷復(fù)雜程度而定)，術(shù)后住院2-3天即可出院，術(shù)后1-2天即可拄著拐杖和/或支架下床行走。

專家簡介：

李杰若，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，博士，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會青年委員，暨南大學(xué)全英教學(xué)資格教師。

擅長：各種運動創(chuàng)傷疾病的診治，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清潔、半月板縫合、前后交叉韌帶重建、肩峰形成、肩袖及盂唇修復(fù)、軟骨移植、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疼痛及骨關(guān)節(jié)炎、冰結(jié)肩、半月板及韌帶損傷、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、各種肌腱肌腱疾病、跟隨疼痛；圍手術(shù)治療各種關(guān)節(jié)置換術(shù)；各種關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療。