糖化血紅蛋白必須繞過這五個誤區

在糖尿病患者的健康管理過程中，筆者經常遇到“我的空腹血糖正常，需要檢查糖化血紅蛋白嗎？”、“為什么我的空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白很高？”。。今天，作者將帶您了解糖尿病監測的“金標準”——糖化血紅蛋白！

糖尿病患者自我血糖監測（selfmonitoringofbloodglucose，SMBC）該技術是20世紀70年代糖尿病治療領域一項里程碑式的研究進展。自我血糖監測可以及時、全面地掌握患者的血糖控制，為指導患者合理飲食、鍛煉和調整藥物提供科學依據，是糖尿病整體治療的重要組成部分，是確保糖尿病治療達到標準的最基本手段。近年來，快速血糖監測器的應用促進了患者對血糖的自我監測，基層醫生指導患者進行自我血糖監測，如何指導患者進行正確的自我監測，教患者了解空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白具有重要意義。

我們常說的血糖監測項目包括空腹血糖、餐后2小時血糖和即時血糖。血糖值是直接反映糖尿病患者胰島功能損傷和治療效果的重要指標。血糖監測在不同的時間點有不同的意義：空腹和餐前血糖監測有利于發現低血糖；餐后2小時血糖監測可更好地反映飲食和降糖藥物的治療是否合適；晚上睡覺前血糖監測有助于指導睡前進食，防止夜間低血糖，確保睡眠安全；2~3血糖監測有助于發現夜間低血糖，明確早上空腹高血糖的原因。

空腹血糖、餐后血糖測試和即時血糖結果反映即時血糖水平，易受飲食、服藥時間、情緒等影響糖代謝的因素影響；糖化血紅蛋白可反映過去2~3個月的平均血糖控制水平，不受偶爾血糖升高或降低的影響，因此測量糖化血紅蛋白，可以更全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。因此，國際糖尿病聯盟明確規定，糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監測“金標準”。ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，IDF(國際糖尿病聯盟)建議糖化血紅蛋白控制標準小于6.5%，目前我國糖化血紅蛋白控制標準低于6.5%。

事實上，糖化血紅蛋白水平與血糖水平平行，血糖越高，糖化血紅蛋白水平越高，因此能反映血糖控制水平。那么空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白對糖尿病并發癥有什么影響呢？許多臨床研究表明，餐后高血糖是心血管危險和死亡的獨立預測因素，在2型糖尿病患者中，餐后血糖對心血管事件的預測強于空腹血糖，死亡率也優于空腹血糖或糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白的長期控制不穩定會改變紅細胞對氧的親和力，加速心腦血管并發癥的形成；如果眼睛內的晶體被糖化，就會引起白內障；它還會導致腎小球基底膜增厚，糖尿病腎病，血脂和血粘度增加。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率相對危險增加24%，女性患者相對危險增加28%。

一旦糖化血紅蛋白超過7%，患心腦血管疾病的風險就會增加50%以上。研究還發現，糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平沒有閾值。隨著糖化血紅蛋白水平的下降，糖尿病并發癥越接近正常值，就越明顯。假如經濟條件有限，那么病人怎么能既省錢又能看出自己的問題呢？哪個指標最重要？一般來說，雖然糖化血紅蛋白水平會受到空腹血糖和餐后血糖的共同影響，但不同的糖化血紅蛋白水平也標志著不同的空腹或餐后血糖水平。

當糖化血紅蛋白為8.4%時，空腹血糖對糖化血紅蛋白的升高有很大貢獻。因此，根據糖化血紅蛋白的不同值，可以選擇在一段時間內監測空腹血糖或餐后血糖。

請避免對糖化血紅蛋白的誤解！

1.糖化血紅蛋白檢測不需要檢測血糖

與隨機血糖相比，糖化血紅蛋白的檢測值不受時間的影響，與采血時是否空腹無關，穩定性更好。血糖可以反映即時情況，特別是多點血糖監測（血糖譜）可以反映患者全天的血糖波動和控制。因此，糖化血紅蛋白和血糖監測不是相互排斥，而是相互補充，各有優缺點。

對于貧血和血紅蛋白異常的患者，糖化血紅蛋白的檢測結果不可靠，應進行血糖、糖化血清蛋白或糖化血清蛋白的檢測，以評估血糖的控制。

2.糖化血紅蛋白越接近正常值越好。

許多患者認為糖化血紅蛋白越接近正常值越好（標準檢測方法的正常值范圍為4%～5.9%)，這種理解并不完美。糖尿病治療強調個性化原則，糖化血紅蛋白的控制標準因人而異。有時候病情嚴重的人盲目追求低糖化血紅蛋白的價值，得不償失。

3.糖化血紅蛋白非常穩定，總能反映真實情況。

一般來說，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的，但有時兩者不一致。比如暴發性1型糖尿病，糖化血紅蛋白可能趕不上急性血糖變化的速度，所以不能反映真正的平均血糖水平。還有酗酒、缺鐵性貧血、高甘油三酯血癥，可增加糖化血紅蛋白。妊娠婦女血容量增加，血色素降低，溶血性貧血、急慢性失血、慢性腎衰竭、血紅蛋白病等，糖化血紅蛋白值較低。

4.空腹監測糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白監測不受用餐影響。檢測時，無需空腹即可隨時采血。但貧血和血紅蛋白異常的患者糖化血紅蛋白檢測結果不可靠。血糖控制應采用血糖、糖化血清蛋白或糖化血清蛋白進行評估。

5.糖化血紅蛋白需要定期檢測。

糖化血紅蛋白是糖尿病監測的“金標準”，但沒有必要頻繁檢測該指標。糖尿病患者需要糖化血紅蛋白檢測；血糖控制穩定、標準合格的患者可每年測量兩次糖化血紅蛋白；治療方案變更或血糖控制不合格的患者，最好每季度測量一次糖化血紅蛋白。

家庭醫生應掌握并教會糖尿病患者正確理解糖化血紅蛋白在血糖監測中的意義和方法，使這個“黃金標準”發揮真正的作用！

編輯：鄭華菊

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