糖化血紅蛋白必須繞過這五個誤區(qū)

在糖尿病患者的健康管理過程中，筆者經(jīng)常遇到“我的空腹血糖正常，需要檢查糖化血紅蛋白嗎？”、“為什么我的空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白很高？”。。今天，作者將帶您了解糖尿病監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”——糖化血紅蛋白！

糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（selfmonitoringofbloodglucose，SMBC）該技術(shù)是20世紀(jì)70年代糖尿病治療領(lǐng)域一項里程碑式的研究進展。自我血糖監(jiān)測可以及時、全面地掌握患者的血糖控制，為指導(dǎo)患者合理飲食、鍛煉和調(diào)整藥物提供科學(xué)依據(jù)，是糖尿病整體治療的重要組成部分，是確保糖尿病治療達到標(biāo)準(zhǔn)的最基本手段。近年來，快速血糖監(jiān)測器的應(yīng)用促進了患者對血糖的自我監(jiān)測，基層醫(yī)生指導(dǎo)患者進行自我血糖監(jiān)測，如何指導(dǎo)患者進行正確的自我監(jiān)測，教患者了解空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白具有重要意義。

我們常說的血糖監(jiān)測項目包括空腹血糖、餐后2小時血糖和即時血糖。血糖值是直接反映糖尿病患者胰島功能損傷和治療效果的重要指標(biāo)。血糖監(jiān)測在不同的時間點有不同的意義：空腹和餐前血糖監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；餐后2小時血糖監(jiān)測可更好地反映飲食和降糖藥物的治療是否合適；晚上睡覺前血糖監(jiān)測有助于指導(dǎo)睡前進食，防止夜間低血糖，確保睡眠安全；2~3血糖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，明確早上空腹高血糖的原因。

空腹血糖、餐后血糖測試和即時血糖結(jié)果反映即時血糖水平，易受飲食、服藥時間、情緒等影響糖代謝的因素影響；糖化血紅蛋白可反映過去2~3個月的平均血糖控制水平，不受偶爾血糖升高或降低的影響，因此測量糖化血紅蛋白，可以更全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。因此，國際糖尿病聯(lián)盟明確規(guī)定，糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)測“金標(biāo)準(zhǔn)”。ADA(美國糖尿病學(xué)會)建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)小于6.5%，目前我國糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)低于6.5%。

事實上，糖化血紅蛋白水平與血糖水平平行，血糖越高，糖化血紅蛋白水平越高，因此能反映血糖控制水平。那么空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白對糖尿病并發(fā)癥有什么影響呢？許多臨床研究表明，餐后高血糖是心血管危險和死亡的獨立預(yù)測因素，在2型糖尿病患者中，餐后血糖對心血管事件的預(yù)測強于空腹血糖，死亡率也優(yōu)于空腹血糖或糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白的長期控制不穩(wěn)定會改變紅細胞對氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化，就會引起白內(nèi)障；它還會導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，糖尿病腎病，血脂和血粘度增加。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率相對危險增加24%，女性患者相對危險增加28%。

一旦糖化血紅蛋白超過7%，患心腦血管疾病的風(fēng)險就會增加50%以上。研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值。隨著糖化血紅蛋白水平的下降，糖尿病并發(fā)癥越接近正常值，就越明顯。假如經(jīng)濟條件有限，那么病人怎么能既省錢又能看出自己的問題呢？哪個指標(biāo)最重要？一般來說，雖然糖化血紅蛋白水平會受到空腹血糖和餐后血糖的共同影響，但不同的糖化血紅蛋白水平也標(biāo)志著不同的空腹或餐后血糖水平。

當(dāng)糖化血紅蛋白為8.4%時，空腹血糖對糖化血紅蛋白的升高有很大貢獻。因此，根據(jù)糖化血紅蛋白的不同值，可以選擇在一段時間內(nèi)監(jiān)測空腹血糖或餐后血糖。

請避免對糖化血紅蛋白的誤解！

1.糖化血紅蛋白檢測不需要檢測血糖

與隨機血糖相比，糖化血紅蛋白的檢測值不受時間的影響，與采血時是否空腹無關(guān)，穩(wěn)定性更好。血糖可以反映即時情況，特別是多點血糖監(jiān)測（血糖譜）可以反映患者全天的血糖波動和控制。因此，糖化血紅蛋白和血糖監(jiān)測不是相互排斥，而是相互補充，各有優(yōu)缺點。

對于貧血和血紅蛋白異常的患者，糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果不可靠，應(yīng)進行血糖、糖化血清蛋白或糖化血清蛋白的檢測，以評估血糖的控制。

2.糖化血紅蛋白越接近正常值越好。

許多患者認為糖化血紅蛋白越接近正常值越好（標(biāo)準(zhǔn)檢測方法的正常值范圍為4%～5.9%)，這種理解并不完美。糖尿病治療強調(diào)個性化原則，糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)因人而異。有時候病情嚴重的人盲目追求低糖化血紅蛋白的價值，得不償失。

3.糖化血紅蛋白非常穩(wěn)定，總能反映真實情況。

一般來說，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的，但有時兩者不一致。比如暴發(fā)性1型糖尿病，糖化血紅蛋白可能趕不上急性血糖變化的速度，所以不能反映真正的平均血糖水平。還有酗酒、缺鐵性貧血、高甘油三酯血癥，可增加糖化血紅蛋白。妊娠婦女血容量增加，血色素降低，溶血性貧血、急慢性失血、慢性腎衰竭、血紅蛋白病等，糖化血紅蛋白值較低。

4.空腹監(jiān)測糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白監(jiān)測不受用餐影響。檢測時，無需空腹即可隨時采血。但貧血和血紅蛋白異常的患者糖化血紅蛋白檢測結(jié)果不可靠。血糖控制應(yīng)采用血糖、糖化血清蛋白或糖化血清蛋白進行評估。

5.糖化血紅蛋白需要定期檢測。

糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但沒有必要頻繁檢測該指標(biāo)。糖尿病患者需要糖化血紅蛋白檢測；血糖控制穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)合格的患者可每年測量兩次糖化血紅蛋白；治療方案變更或血糖控制不合格的患者，最好每季度測量一次糖化血紅蛋白。

家庭醫(yī)生應(yīng)掌握并教會糖尿病患者正確理解糖化血紅蛋白在血糖監(jiān)測中的意義和方法，使這個“黃金標(biāo)準(zhǔn)”發(fā)揮真正的作用！

編輯：鄭華菊

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