耳鳴的病因及診治

耳鳴是一種在耳朵或頭部產(chǎn)生的聲音感覺，外界沒有相應(yīng)的聲源。耳鳴是病人的主觀感覺，所以嚴(yán)格來說，“客觀性耳鳴或“他覺性耳鳴與耳鳴的定義不符”。耳鳴的發(fā)病機(jī)制不是很清楚。聽覺系統(tǒng)任何部位的病變都會(huì)引起耳鳴。大多數(shù)耳鳴是耳源性的，如外耳、中耳、內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、聽覺中樞傳導(dǎo)路徑或皮層損傷。但耳鳴也可發(fā)生在內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病中。嚴(yán)重的耳鳴常影響休息、學(xué)習(xí)和工作，使病人感到非常苦惱，甚至厭倦了這個(gè)世界。

患者對(duì)單耳或雙耳的異常聲音感覺有不同的性質(zhì)和程度。

1.耳鳴的臨床表現(xiàn)可以高也可以低，常被描述為蟬鳴、哨聲、笛聲、隆隆聲、風(fēng)聲、拍擊聲等。有的表現(xiàn)為間歇性，有的表現(xiàn)為連續(xù)性，有的伴有聽力喪失、頭暈等癥狀。

2.輔助檢查

(1)耳鏡檢查:觀察外耳道是否有紅腫、狹窄、耳垢栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜是否有充血、內(nèi)沉、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑和鼓室積液。

(2)聽力學(xué)檢查:純音聽閾、閾值功能測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試等。

(3)耳鳴音調(diào)測(cè)試和響度測(cè)試:測(cè)試患者耳鳴音調(diào)的主音調(diào)和響度強(qiáng)度。大多數(shù)耳鳴的感覺水平在10~15dB之間。

（4）耳鳴隱藏聽力圖：測(cè)試每個(gè)頻率的純聲或窄帶噪聲的最小強(qiáng)度水平，并將其連接到耳鳴隱藏聽力圖或耳鳴隱藏聽力曲線。

(5)全身其他系統(tǒng)檢查:如果懷疑是內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病引起的耳鳴，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)檢查。

(6)心理評(píng)價(jià):由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關(guān)，嚴(yán)重耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理評(píng)價(jià)。

治療要點(diǎn)

1.病因治療可分為藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)主要針對(duì)一些可以手術(shù)治療耳鳴的疾病，如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤等。然而，病因治療并不像預(yù)期的那么容易有效。即使治療了引起耳鳴的疾病，耳鳴也可能存在。

2.藥物治療

(1)抗心律失常藥物:利多卡因1~2mg/利多卡因kg，用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成1%濃度，靜脈注射緩慢3~5分鐘，每天一次，7天一個(gè)療程。

(2)鈣通道阻滯劑:氟桂利嗪5mg，一天一次。

(3)其他藥物，如復(fù)方丹參注射液、前列地爾、燈盞花素粉針、三磷酸苷二鈉等血管擴(kuò)張劑、抗血栓藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，均適用于耳鳴治療。

3.隱蔽治療首先確定患者的最小隱蔽水平。有效隱蔽聲的感覺水平越低，患者就越容易接受這種治療。適當(dāng)?shù)碾[蔽治療對(duì)約80%的患者有效。

4.生物反饋療法主要是通過應(yīng)用生物反饋來緩解患者的緊張和壓力，有效保持患者的精神和身體放松，從而減輕或消失耳鳴癥狀。

5.大約三分之一的心理治療患者在放松和快樂的狀態(tài)下有意識(shí)地減少耳鳴，而一半的患者在抑郁時(shí)感到耳鳴加重。因此，耳鳴患者尤其需要有足夠的心理治療和咨詢，特別是有心理因素的患者。

6.耳鳴習(xí)服療法，又稱耳鳴再訓(xùn)練療法，是一種基于耳鳴神經(jīng)生理心理學(xué)新理念的耳鳴療法。目的是使患者盡快適應(yīng)和習(xí)慣耳鳴，從而減少自覺癥狀和對(duì)生活和工作的影響。

7.手術(shù)治療效果不是很滿意，因?yàn)槭中g(shù)本身會(huì)引起耳鳴。一些嚴(yán)重的患者可以嘗試，如鼓室神經(jīng)叢切除術(shù)、耳蝸前庭神經(jīng)切除術(shù)、蝸桿神經(jīng)切除術(shù)、腦神經(jīng)微血管減壓術(shù)等。