耳鳴的病因及診治

耳鳴是一種在耳朵或頭部產生的聲音感覺，外界沒有相應的聲源。耳鳴是病人的主觀感覺，所以嚴格來說，“客觀性耳鳴或“他覺性耳鳴與耳鳴的定義不符”。耳鳴的發病機制不是很清楚。聽覺系統任何部位的病變都會引起耳鳴。大多數耳鳴是耳源性的，如外耳、中耳、內耳、蝸神經、聽覺中樞傳導路徑或皮層損傷。但耳鳴也可發生在內科、外科、神經科、精神科等疾病中。嚴重的耳鳴常影響休息、學習和工作，使病人感到非常苦惱，甚至厭倦了這個世界。

患者對單耳或雙耳的異常聲音感覺有不同的性質和程度。

1.耳鳴的臨床表現可以高也可以低，常被描述為蟬鳴、哨聲、笛聲、隆隆聲、風聲、拍擊聲等。有的表現為間歇性，有的表現為連續性，有的伴有聽力喪失、頭暈等癥狀。

2.輔助檢查

(1)耳鏡檢查:觀察外耳道是否有紅腫、狹窄、耳垢栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜是否有充血、內沉、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑和鼓室積液。

(2)聽力學檢查:純音聽閾、閾值功能測試、聲導抗測試、電反應測試、耳聲發射測試等。

(3)耳鳴音調測試和響度測試:測試患者耳鳴音調的主音調和響度強度。大多數耳鳴的感覺水平在10~15dB之間。

（4）耳鳴隱藏聽力圖：測試每個頻率的純聲或窄帶噪聲的最小強度水平，并將其連接到耳鳴隱藏聽力圖或耳鳴隱藏聽力曲線。

(5)全身其他系統檢查:如果懷疑是內科、外科、神經科、精神科等疾病引起的耳鳴，應進行相關系統檢查。

(6)心理評價:由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關，嚴重耳鳴患者應進行心理評價。

治療要點

1.病因治療可分為藥物治療和手術治療。手術主要針對一些可以手術治療耳鳴的疾病，如中耳炎、蝸神經瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。然而，病因治療并不像預期的那么容易有效。即使治療了引起耳鳴的疾病，耳鳴也可能存在。

2.藥物治療

(1)抗心律失常藥物:利多卡因1~2mg/利多卡因kg，用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋成1%濃度，靜脈注射緩慢3~5分鐘，每天一次，7天一個療程。

(2)鈣通道阻滯劑:氟桂利嗪5mg，一天一次。

(3)其他藥物，如復方丹參注射液、前列地爾、燈盞花素粉針、三磷酸苷二鈉等血管擴張劑、抗血栓藥物和神經營養藥物，均適用于耳鳴治療。

3.隱蔽治療首先確定患者的最小隱蔽水平。有效隱蔽聲的感覺水平越低，患者就越容易接受這種治療。適當的隱蔽治療對約80%的患者有效。

4.生物反饋療法主要是通過應用生物反饋來緩解患者的緊張和壓力，有效保持患者的精神和身體放松，從而減輕或消失耳鳴癥狀。

5.大約三分之一的心理治療患者在放松和快樂的狀態下有意識地減少耳鳴，而一半的患者在抑郁時感到耳鳴加重。因此，耳鳴患者尤其需要有足夠的心理治療和咨詢，特別是有心理因素的患者。

6.耳鳴習服療法，又稱耳鳴再訓練療法，是一種基于耳鳴神經生理心理學新理念的耳鳴療法。目的是使患者盡快適應和習慣耳鳴，從而減少自覺癥狀和對生活和工作的影響。

7.手術治療效果不是很滿意，因為手術本身會引起耳鳴。一些嚴重的患者可以嘗試，如鼓室神經叢切除術、耳蝸前庭神經切除術、蝸桿神經切除術、腦神經微血管減壓術等。